分級診療
推進分級診療制度作為“十三五”期間深化醫(yī)療改革的主要目標和重要任務，如何在推進的過程中形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序，成為各方都在努力思考和解決的重點問題。各級醫(yī)療機構(gòu)該如何各司其職地發(fā)揮職能和作用，在分級診療進程中分一杯羹？
“看病難”多體現(xiàn)在大醫(yī)院，知名的三甲核心醫(yī)院幾乎都面臨著較高的診療壓力。北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師許俊堂教授認為，核心三甲醫(yī)院的職責重點應該在于對急危重癥及疑難雜癥的診斷和治療，同時兼顧人才培養(yǎng)、科研教學和新技術(shù)的研發(fā)應用等方面，應該從簡單病、慢性病的診治中解放出來�！艾F(xiàn)在出門診時很大一部分精力都花在給患者開藥上。”許俊堂略有無奈表示，大醫(yī)院的稀缺醫(yī)療資源應該進一步優(yōu)化配置。
我國地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，醫(yī)療資源整體稀缺且分布不均衡。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)能力和水平很難有一個統(tǒng)一的保證，而分級診療實現(xiàn)的前提是強化基層的醫(yī)療服務能力，這并非一朝一夕能夠達成。
以基層首診為例，其要求慢性病、常見病等簡單病留在基層首診，有需要再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。但疾病有其復雜性，基層醫(yī)院診療能力有限且參差不齊，在判斷是否是簡單病、病情是否嚴重的過程中就可能出現(xiàn)問題，這也是很多患者一點小病都要跑大醫(yī)院的原因：擔心被基層醫(yī)院誤診、漏診，延誤病情。
許俊堂提出，在不斷“強基層”的同時，要充分調(diào)配現(xiàn)有的醫(yī)療資源，例如，社區(qū)醫(yī)生等基層醫(yī)務人員可以圍繞三甲醫(yī)院專家組建團隊，由專家診斷并確定治療方案，指導基層醫(yī)生執(zhí)行，形成良好的銜接和分工，讓醫(yī)療資源有序、高度運轉(zhuǎn)起來。以高血壓、糖尿病等常見心血管病為例，患者需要長期管理，在生活方式上也要獲得指導，當病情明確、穩(wěn)定后，就應該回到社區(qū)�！吧鐓^(qū)醫(yī)院在指導康復、健康宣教、篩查高危人群并及早干預等方面，有極大的優(yōu)勢�！背酥猓S俊堂強調(diào)，隨著人口老齡化壓力增大，社區(qū)可以聯(lián)合街道、志愿者等各方力量，在養(yǎng)老、臨終照護等方面發(fā)揮更大作用。
同時，智慧醫(yī)療、遠程醫(yī)療以及醫(yī)療信息化的發(fā)展，也為推進分級診療提供了新的解決思路。超聲心動圖是心內(nèi)科最常用和最重要的檢查之一，受到設(shè)備差異和醫(yī)生操作水平的影響，下級醫(yī)院出具的心臟超聲報告，到了大醫(yī)院很難被完全認可，往往需要再次檢查。事實是，不可能所有社區(qū)醫(yī)院都能夠建立起完善的輔助檢查和檢驗機構(gòu)，也沒有必要這樣做。還有，社區(qū)醫(yī)院常常因為藥品不齊全，迫使患者集中到大醫(yī)院開藥，大醫(yī)院人滿為患，不堪重負，而一些社區(qū)醫(yī)院又門可羅雀。許俊堂認為，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，在技術(shù)和操作層面這些問題都能得到有效解決，例如分區(qū)片建立規(guī)范化的中心實驗室和中心藥房，社區(qū)醫(yī)生不再為檢驗設(shè)備不齊全、藥品不齊全而發(fā)愁，也不擔心結(jié)果不能被認可，大醫(yī)院、大專家也能夠從繁雜的、簡單的、機械的工作中解脫出來，真正投入到患者的診療和教學、科研工作中去，真正實現(xiàn)分級診療，更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。
“要明確各級醫(yī)療機構(gòu)的能力和定位，各司其職，上下聯(lián)動，滿足老百姓不同層次的醫(yī)療健康需求�！痹S俊堂表示，分級診療能夠促進醫(yī)療資源的合理分配，但應合理有序推進。
北京交通大學校醫(yī)院是海淀區(qū)醫(yī)聯(lián)體的成員單位，服務人群包含學校教職工、學生、家屬及周邊群眾，共計約3．7萬人。北京交通大學校醫(yī)院院長孔令偉認為，隨著分級診療的不斷推進，醫(yī)院在原本基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的基礎(chǔ)上，不斷擴展功能，加強對居民的健康管理�！吧鐓^(qū)醫(yī)院對區(qū)域的居民的健康情況有系統(tǒng)性的了解，同時具有長期性和連續(xù)性。”孔令偉認為，可以為居民提供全生命周期的健康關(guān)護，是社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢和強項。
據(jù)孔令偉介紹，社區(qū)醫(yī)院在基本醫(yī)療服務方面，承擔居民的常見病、多發(fā)病的篩查、管理、診治和護理等服務，而這一系列的服務需要由全科醫(yī)生來提供。
“社區(qū)醫(yī)生首先必須具備全科能力，知識面要廣，對常見病、多發(fā)病的分辨能力要強。同時，對專科疾病要有一定程度的診治能力，可以處理初級的專科疾病�！笨琢顐フJ為，社區(qū)醫(yī)生的全科和�？颇芰σ嗟靡嬲�、協(xié)同發(fā)展，互為補充。目前，在全科能力為主的前提下，校醫(yī)院根據(jù)區(qū)域內(nèi)群眾的健康情況，傾向于培養(yǎng)高血壓、糖尿病、風濕免疫疾病等高發(fā)病方面的醫(yī)護人才。校醫(yī)院在心血管疾病防治方面的工作比較突出。
據(jù)孔令偉介紹，校醫(yī)院自2012年起，在心血管病防治方面實行分層管理的方式：對于確診患者，按照國家規(guī)范來進行疾病的管理；通過常規(guī)的體檢篩查出的高危人群，按照個體和群體來管理，及時進行干預；對于健康人群，以宣教為主，推進健康的生活方式。孔令偉表示，通過心血管病的分層管理，近年來，心血管病的發(fā)病率明顯下降，確診患者的控制情況也較為理想。
“讓大醫(yī)院、大醫(yī)生做該做的事情，讓社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮應有的作用，大醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，大醫(yī)生扶助社區(qū)醫(yī)生成長，雙向轉(zhuǎn)診，互通互聯(lián)，資源共享，共同完成好大眾醫(yī)療和保健任務�！痹S俊堂最后說。
